Дифференцировка по степени поражения зубных рядов у лиц возрастной категории 30–40 лет

Актуальность

Значительная часть населения придаёт большое значение эстетике фронтальной группы зубов, но не уделяет достаточного внимания зубам жевательной группы. Долгое время люди откладывает лечение этих зубов или протезирование (в случае их удаления), поскольку они не видны при улыбке, а между тем именно моляры обеспечивают правильное смыкание зубов и нормальное положение височно-нижнечелюстного сустава: удаление или некачественное лечение моляров приводит к перегрузке зубов фронтальной группы и к развитию дисфункции зубочелюстной системы даже в молодом возрасте.

Поэтому особенно актуально выявить наиболее подверженные кариесу типы зубов, чтобы популяризировать среди населения важность ухода за этими зубами с самого детства.

Цель

Сравнительная оценка состояния зубов различных функциональных групп у людей 30–40 лет.

Задачи

1. Изучить научную литературу по теме исследования.

2. Провести анализ рентгенограмм (ортопантомограмм) с дифференциальным подсчётом поражённых зубов и их выборку по формуле зуба, функциональным группам, отношению к верхней/нижней челюсти.

3. Построить графики, диаграммы.

Оснащение и оборудование, использованное в работе

• 30 анонимизированных ортопантомограмм

Описание

Материалом для исследования стали 30 анонимизированных ортопантомограмм пациентов в возрасте от 30 до 40 лет (11 мужчин и 19 женщин), случайным образом отобранные из архива кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Все рентгенограммы были выполнены в 2020 году.

При анализе ортопантомограмм автор оценивал состояние каждого зуба следующим образом: норма, кариес, пломба, депульпирован, искусственная коронка, удалён. В случае одновременного присутствия пломбы и кариозной полости регистрировался кариес. В случае удаления зуба отмечался метод восстановления: нет протеза, мостовидный протез, имплантат. Всего автор провёл оценку 960 зубов. Результаты исследования были сведены в таблицы, где представлена рассчитанная частота встречаемости того или иного дефекта в зависимости от пола (М-мужчин, Ж-женщин): частота среди женщин, частота среди мужчин, частота поражения отдельных видов зубов в зависимости от их положения в зубочелюстной системе и частота отдельно взятого поражения во всей группе. Для определения методов восстановления целостности зубного ряда у пациентов с удалёнными зубами (без учёта третьих моляров) была составлена таблица, на основании полученных графиков, расчётов были сделаны выводы.

Результаты

1. Реже всего поражаются кариесом центральные резцы (90% зубов – интактные), при этом нижние поражаются значительно реже, чем верхние.

2. Наименьшая доля интактных зубов – в группе первых моляров (всего 6,6%). В этой же группе больше всего зубов удалено (12,5%) и депульпировано (25%), без сравнения с 29,2% удалённых третьих моляров, которые не несут функциональной нагрузки.

3. Нелеченные кариозные полости чаще выявляются в области нижних первых премоляров.

4. Чаще всего удаляются третьи моляры (29% зубов), на втором месте – первые моляры (12,5% зубов). Большое количество удалённых третьих моляров может быть обусловлено двумя причинами: во-первых, затрудненный доступ и сложная анатомия системы корневых каналов в некоторых случаях делают невозможным проведение качественного лечения осложнений кариеса и, во-вторых, причинами удаления третьих моляров являются не только осложнения кариеса, но и ретенция, полуретенция, скученность зубов и др.

5. После удаления зуба чаще всего дефект зубного ряда не восстанавливается (72% случаев). Восстановление целостности зубных рядов после удаления зубов у пациентов 30–40 лет обычно выполняется с помощью операции дентальной имплантации (20%), реже – с помощью мостовидных протезов (8%). При этом после удаления вторых моляров в 100% случаях дефект не был восполнен ничем.

Выводы

1. У пациентов 30–40 лет чаще всего кариесу и его осложнениям подвержены первые моляры. Из 120 обследованных первых моляров интактными были всего 8 (6,6%), в 23 случаях был выявлен кариес (19,2%), в 75 случаях – пломба (62,5%), в 15 случаях – искусственная коронка (12,5%), 15 зубов (12,5%) были уже удалены. Эти данные согласуются с многочисленными исследованиями, проведёнными среди детей и подростков.

2. Эпидемиологические исследования показывают, что первые моляры раньше других зубов поражаются кариесом и раньше других зубов подвергаются эндодонтическому лечению по причине развития осложнений кариеса (пульпита и периодонтита). Во-первых, это связано с более ранним прорезыванием первых моляров, а во-вторых, с затруднённым удалением налёта в области первых моляров в период их прорезывания. Кроме того, многие родители не уделяют должного внимания своевременному лечению кариеса первых постоянных моляров, так как принимают их за временные зубы. Таким образом, у большинства взрослых пациентов первые моляры уже были вылечены от кариеса, депульпированы или даже удалены.

3. Большой процент удаления первых моляров по сравнению с другими зубами (исключая третьи моляры) можно объяснить тем, что эндодонтическое лечение этих зубов часто проводится в детском или подростковом возрасте. До недавнего времени качественная обтурация корневых каналов с несформированной верхушкой представляла серьёзную проблему, поэтому возникали осложнения, приводившие впоследствии к удалению зуба.

4. Серьёзной проблемой является то, что в большинстве случаев после удаления моляров не выполняется протезирование или имплантация, то есть остаётся дефект зубного ряда. Это приводит к смещению соседних зубов и зубов-антагонистов, нарушению окклюзии и артикуляции и в дальнейшем – к развитию дисфункции челюстно-лицевой области. Поэтому необходимо уделять большое внимание профилактике, ранней диагностике и лечению кариеса зубов в период сменного прикуса. Необходимо не только проводить регулярные профилактические осмотры детей, но и проводить просветительскую работу среди родителей.

Перспективы использования результатов работы

Результаты данного исследования могут быть использованы в просветительских целях как для взрослого населения, так и для учащихся.

Сотрудничество с вузом при создании работы

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра терапевтической стоматологии