Биоэлектрическая активность сетчатки при миопии разной степени

Актуальность

Миопия относится к одной из наиболее распространённых форм нарушения рефракции органа зрения. Распространённость миопии в мире неравномерна: она максимальна в странах Азии и минимальна в странах Африки. Согласно последним данным, её частота в младших классах составляет 6–8%, а к окончанию школы достигает 25–30%. Это связано с тем, что формирование зрительной системы у детей ещё не завершено, и неблагоприятные условия в школе и дома (плохое освещение, неправильная осанка, нарушение режима зрительной нагрузки, недостаток питательных веществ в рационе, малоподвижный образ жизни) способствуют появлению спазма аккомодации с последующим осложнением и развитием близорукости. В настоящее время существует множество различных методов оценки миопии. Применение современных объективных методов обследования пациентов с близорукостью позволяет более точно определять степень нарушений структур глаза, что обусловливает актуальность данной темы.

Цель

Определение характера изменений биоэлектрической активности сетчатки у детей школьного возраста с нарушением рефракции по миопическому типу.

Задачи

1. Дать клиническое описание миопии.

2. Проанализировать результаты электроретинографического исследования у детей с миопией.

3. Оценить глубину и распространённость функциональных нарушений сетчатки у больных с миопией.

Оснащение и оборудование, использованное в работе

• Оптометрическая таблица Сивцева

• Щелевая лампа

• Офтальмоскоп

• Электроретинограф

Описание

В исследовании приняли участие дети, страдающие миопией и находящиеся на амбулаторном наблюдении и лечении в НМИЦ ГБ им. Гельмгольца Минздрава России. Всего было обследовано 56 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет с миопией слабой, средней и высокой степени.

Визометрия является методом оценки работы зрительной системы. Автором использовалась оптометрическая таблица Сивцева, применяемая для проверки остроты зрения при положении пациента сидя на расстоянии 5 метров. Предварительно проводилось автоматическое определение нарушения рефракции с применением метода афторефрактометрии. Состояние структур и оптических сред автор оценивал на основании биомикроскопии с использованием щелевой лампы. Для осмотра глазного дна проводили офтальмоскопию – прямую и обратную.

Электрофизиологическое обследование для оценки функционального статуса сетчатки проводилось методом электроретинографии (ЭРГ).

ЭРГ выполняли, используя оборудование научно-медицинской фирмы МBN. В основе метода лежит регистрация биопотенциала сетчатки. Для записи используются 3 вида электродов (заземляющий, референтный и активный). Из многочисленных методов ЭРГ автором использованы только 2 метода, входящие в Стандарты ISCEV (Международного общества клинической электрофизиологии зрения): общая (смешанная) ЭРГ и ритмическая (с частотой 30 Гц) ЭРГ. Общая ЭРГ отражает функцию всей сетчатки. Запись проводилась через 3 минуты предварительной темновой адаптации пациента, что позволяло выделить преимущественно палочковую функцию. В графической записи выделяли основные волны А и В. Ритмическая ЭРГ отражает функцию колбочковой системы сетчатки. Для её записи используется яркий стимул с частотой 30 Гц в условиях световой адаптации. 

Амплитудные значения «А» волны общей ЭРГ в норме для использованного оборудования составляют 20–40 мкВ, «В» волны – 120–200 мкВ, ритмической ЭРГ – 10–18 мкВ.

Статистическую обработку полученных данных автор проводил в программе Numbers для macOS, рассчитывал медиану амплитудных показателей общей и ритмической ЭРГ.

Результаты

1. Автором были выделены 3 основные группы пациентов по степени миопии: 

группа 1 – миопия слабой степени – до 3,0 дптр (23 глаза);

группа 2 – миопия средней степени – 3,0–6,0 дптр (46 глаз);

группа 3 – миопия высокой степени – 6,0 и более дптр (43 глаза).

2. В группе 1 амплитудные показатели общей и ритмической ЭРГ у большинства пациентов (83%) были в пределах нормальных значений. У 17% обследованных отмечалось незначительное снижение амплитуды «В» волны общей ЭРГ, а амплитуда «А» волны общей ЭРГ и амплитуда ритмической ЭРГ была в пределах нижней границы нормы. Таким образом, в описываемой группе медиана «А» волны общей ЭРГ составила 24,5 мкВ, «В» волны – 168,5 мкВ, ритмической ЭРГ – 12 мкВ.        

3. В группе 2 снижение амплитудных показателей выявлено у 62% пациентов. У остальных обследованных (38%) показатели ЭРГ были в пределах нормы. Медиана «А» волны общей ЭРГ у пациентов с миопией средней степени составила 14,0 мкВ, «В» волны – 118,5 мкВ, ритмической ЭРГ – 8,5 мкВ. 

4. В группе 3 амплитуды общей и ритмической ЭРГ были снижены у большинства пациентов (78%). Медиана «А» волны общей ЭРГ у детей с миопией высокой степени составила 10,5 мкВ, «В» волны – 106 мкВ, ритмической ЭРГ – 6 мкВ.

Выводы

1. Выраженность функциональных нарушений сетчатки при миопии зависит от её степени. Прогрессирование миопии приводит к угнетению функции сетчатки и постепенному снижению её биоэлектрической активности, т.е. чем выше степень миопии, тем более выражено угнетение функций сетчатки.

2. При этом на ранней стадии миопии, т.е. при миопии слабой и средней степени в основном страдает периферия сетчатки, о чём свидетельствует преимущественное снижение амплитуды «В» волны общей ЭРГ при относительно нормальных значениях амплитуды ритмической ЭРГ. Вероятно, это связано с ослаблением и нарушением межклеточных связей периферических отделов сетчатки за счёт роста глазного яблока. При прогрессировании миопии в патологический процесс вовлекается и центральный отдел сетчатки, что подтверждается данными РЭРГ у пациентов с миопией высокой степени. Предположительно, что в основе функциональных нарушений центральных отделов сетчатки лежат нарушения микроциркуляции, описываемые в литературе. 

3. Наибольшее угнетение функции сетчатки при прогрессировании миопии происходит на её периферии.